Grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine se traduit lorsqu'un œuf fécondé implants à l'extérieur de l'utérus. Environ 1 à 2% des grossesses sont ectopiques. Parce que la grossesse extra-utérine est potentiellement dangereuse pour vous, il est important de reconnaître les premiers signes (comme la douleur abdominale ou pelvienne, les taches vaginales et la douleur à l'épaule) et obtenir un traitement dès que possible.

• Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine?
• Signes et symptômes de la grossesse extra-utérine
• Facteurs de risque de grossesse extra-utérine
• Causes de la grossesse extra-utérine
• Diagnostiquer une grossesse extra-utérine
• Traitement de la grossesse extra-utérine
• Puis-je avoir une grossesse réussie après avoir eu une grossesse ectopique?
• Faire face à la perte après une grossesse extra-utérine

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine?

Une grossesse extra-utérine se produit lorsqu'un œuf fécondé pousse à l'extérieur de la cavité principale de l'utérus d'une femme. Le plus souvent, un ectopique se produit à l'intérieur d'un tube de Fallope. (Ceci est connu comme une grossesse tubaire.) Parfois, l'œuf fécondé s'implantera dans d'autres zones du corps, comme dans la cavité abdominale ou l'ovaire. Une grossesse extra-utérine est une urgence médicale. À mesure que l'œuf pousse, il peut provoquer l'éclatement du tube ou des dégâts entourant les organes, ce qui peut provoquer des saignements internes majeurs et nécessiter une chirurgie immédiate.

Signes et symptômes de la grossesse extra-utérine

Si vous avez une grossesse extra-utérine, vous pouvez avoir certains des mêmes symptômes que vous auriez pendant une grossesse normale, comme seins douloureux, fatigue et nausées . Cependant, de nombreuses femmes n'ont aucun symptôme avant la rupture de la grossesse extra-utérine. Appelez votre fournisseur immédiatement si vous avez:

Douleur ou sensibilité abdominale ou pelvienne. Vous ne le ressentiez que d'un côté, mais la douleur peut être n'importe où dans votre abdomen ou votre bassin. Il peut être doux et intermitte au début, mais il peut également être soudain, persistant et sévère. Il peut être terne ou net, et vous pouvez également avoir des nausées et des vomissements. Vous pouvez constater que la douleur empire lorsque vous êtes actif ou lorsque vous déplacez vos intestins ou la toux. Si le tube de Fallope s'est rompu, votre abdomen peut être distendu et gonflé. Vous pouvez également ressentir de la douleur dans le bas du dos. Repérage vaginal ou saignement (Si vous avez eu un résultat de test de grossesse positif). Cela peut ressembler au début d'une période légère. Le sang peut être rouge ou brun, comme la couleur du sang séché, et il peut être continu ou intermittent, lourd ou léger. Douleur à l'épaule. La douleur dans votre épaule, surtout lorsque vous vous allongez, est un drapeau rouge pour une grossesse extra-utérine rompue, et il est essentiel d'obtenir des soins médicaux immédiatement. La cause de la douleur est le saignement interne, qui irrite les nerfs qui vont dans votre zone d'épaule.

Il est également important de demander des soins tôt si vous savez que vous avez un risque élevé pour une grossesse ectopique et que vous pensez que vous êtes enceinte.

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Si vous prenez des traitements de fertilité et tombez enceinte, votre professionnel de la santé surveillera attentivement votre grossesse, mais les alerte immédiatement si vous avez des symptômes d'une grossesse ectopique possible.

Facteurs de risque de grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine peut arriver à n'importe quelle femme, et environ la moitié de toutes les femmes qui ont une grossesse extra-utérine n'ont aucun facteur de risque connu. Voici les facteurs de risque que nous connaissons peut rendre une grossesse extra-utérine plus probable:

Maladie inflammatoire pelvienne (PID) et certaines IST. Le PID est une infection bactérienne dans l'utérus, les ovaires ou les trompes de Fallope qui résultent souvent d'infections sexuellement transmissibles non traitées (IST), telles que blennorragie ou chlamydia . Le PID ne provoque pas toujours de symptômes, donc après avoir eu l'une ou l'autre de ces IST augmente également votre risque de grossesse extra-utérine, même si vous ne pensez pas avoir de PID.
• Endométriose . Dans cette condition, le tissu qui tapisse normalement votre utérus pousse ailleurs dans votre abdomen, comme vos ovaires, intestins ou tubes de Fallope. Si le tissu se développe sur vos trompes de Fallope, elle provoque une inflammation et des cicatrices, augmentant votre risque de grossesse extra-utérine.
Tomber enceinte d'un Dispositif intra-utérine (DIU) en place. Bien que la chance que cela se produise soit rare, vous avez un risque plus élevé que la moyenne d'une grossesse extra-utérine si vous avez un DIU hormonal (plutôt qu'un DIU en cuivre). Un DIU fonctionne en empêchant un œuf d'implanter dans l'utérus, mais dans de très rares cas, il peut implanter à l'extérieur.

Bien sûr, lors de l'utilisation d'un DIU, votre risque global de grossesse extra-utérine est bien inférieur à celui de la population générale. (Et avoir utilisé un DIU dans le passé n'augmente pas votre risque de grossesse extra-utérine.)

Fumeur. Certains experts théorisent que fumer des cigarettes peut altérer le fonctionnement normal des tubes de Fallope. Chirurgie. Ligature tubaire Pour la stérilisation, l'inversion de la ligature tubaire ou la chirurgie pour corriger un problème avec vos trompes de Fallope peut augmenter votre risque de grossesse extra-utérine. (Si vous avez subi une autre chirurgie pelvienne ou abdominale, votre risque peut également être plus élevé, mais dans une bien moindre degré.) Une grossesse extra-utérine antérieure. Dans une revue des études, les chercheurs ont découvert que chez les femmes qui avaient une grossesse extra-utérine, les chances d'avoir un autre variaient de 5 à 25%, selon la façon dont la grossesse extra-utérine précédente a été traitée. Problèmes de fertilité. Les tubes de Fallope endommagés peuvent provoquer une infertilité. Si tu avais besoin Fertilisation in vitro (FIV) ou des médicaments de fertilité En raison de tubes endommagés, il y a un risque légèrement plus élevé que la moyenne que la grossesse soit ectopique. Si vous avez utilisé la FIV ou les médicaments de fertilité pour d'autres raisons, vous n'êtes pas plus à risque. Avance de l'âge maternel. Les femmes qui ont 39 ans ou plus présentent environ neuf fois le risque de grossesse extra-utérine par rapport aux femmes qui ont 26 ans ou moins. Vous pouvez avoir accumulé des facteurs de risque au fil du temps, tels que les infections pelviennes ou les changements dans le fonctionnement de vos tubes de Fallope. Prendre des progestatifs uniquement contraceptifs hormonaux . Certaines études suggèrent que cela augmente quelque peu vos chances d'une grossesse extra-utérine.

Causes de la grossesse extra-utérine

Après conception, l'œuf fécondé se déplace dans l'un de vos tubes de Fallope en route vers votre utérus, où il doit implanter dans la doublure utérine épaisse.

Normalement, la doublure interne des tubes aide le débit à sens unique de l'embryon vers l'utérus. (L'intérieur des tubes est recouvert d'une doublure douce et brossée qui propulse l'embryon.) Si le tube est endommagé ou bloqué et ne parvient pas à déplacer l'œuf vers votre utérus, l'œuf peut implanter dans le tube et continuer à se diviser et à y croître. (Presque toutes les grossesses extraordinaires se produisent dans un tube de Fallope, donc ils sont souvent appelés grossesses «tubaires».) Il peut finalement traverser la fine paroi tubaire.

Il est également possible d'avoir un implant d'embryon normalement dans votre utérus et un autre implant dans un tube ou ailleurs. Cette condition, appelée grossesse hétérotopique, est extrêmement rare. Les experts estiment que cela se produit dans environ 1 des grossesses spontanées sur 30 000. Le taux est plus élevé, environ 1 sur 4 000, pour les grossesses qui sont le résultat d'une technologie de reproduction assistée (ART).

Bien que cela se produit également rarement, un œuf peut également implanter dans un ovaire, dans le col de l'utérus, directement dans l'abdomen, ou même dans un césarienne cicatrice.

Une grossesse extra-utérine qui n'est pas reconnue et traitée rapidement pourrait entraîner un tube de Fallope rompu, provoquant de graves douleurs abdominales et des saignements. Cela peut entraîner des dommages permanents, une perte de tube ou même une mort si des saignements internes très lourds ne sont pas traités immédiatement.

Diagnostiquer une grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine peut être difficile à diagnostiquer. Si vous n'avez pas de symptômes, votre fournisseur peut soupçonner une grossesse extra-utérine si vous souffrez de douleur lors d'un examen abdominal ou pelvien à votre Première visite prénatale .

Si votre fournisseur soupçonne une grossesse extra-utérine, il le fera:

• Calculez à quel point vous êtes (si vous ne le savez pas déjà).
• Vous donner un test sanguin pour déterminer votre Niveau HCG Pour voir si cela correspond à ce qu'il devrait être à votre stade de la grossesse.
• Effectuez une échographie pour rechercher un embryon.

Si l'échographie ne montre aucun embryon dans votre utérus, votre praticien en cherchera un dans les trompes de Fallope ou une masse qui peut contenir des tissus d'un embryon décédé. En examinant vos tubes et utérus en utilisant l'échographie, votre praticien peut être en mesure de diagnostiquer une grossesse extra-utérine dès six ou sept semaines.

S'il y a encore une question sur le diagnostic et que vous ne souffrez pas, vous aurez une autre échographie et un test sanguin en deux jours. Si votre niveau HCG n'augmente pas comme il est censé le faire, cela peut indiquer une grossesse extra-utérine, une grossesse dans l'utérus qui n'est pas viable ou un fausse-couche .

Votre fournisseur continuera de surveiller votre état en étroite collaboration avec les tests sanguins et les échographies jusqu'à ce qu'ils puissent confirmer le diagnostic ou que vos symptômes s'aggravent.

S'il reste difficile si vous avez fait une fausse couche ou que vous ayez une grossesse extra-utérine, votre fournisseur peut continuer à surveiller votre niveau HCG tous les deux jours ou chaque semaine pour vous assurer qu'il baisse. Si ce n'est pas le cas, vous pouvez recevoir un médicament appelé méthotrexate pour réduire le tissu ectopique.

Pour s'assurer qu'ils savent où se trouve la grossesse, votre fournisseur peut faire une procédure chirurgicale appelée dilatation et curetage (D pour exclure que vous avez fait une fausse couche. Une fois qu'ils ont confirmé que la grossesse n'est pas dans l'utérus, ils fourniront un traitement supplémentaire.

Traitement de la grossesse extra-utérine

Malheureusement, il n'y a aucun moyen de sauver une grossesse extra-utérine ou de la transplanter dans votre utérus.

Le traitement dépend si le diagnostic est concluant, la taille de l'embryon et si vous ressentez de la douleur, des saignements internes ou d'autres symptômes. Le traitement impliquera des médicaments ou une chirurgie.

Médicaments pour la grossesse extra-utérine

Si la grossesse est clairement ectopique et tôt, et que l'embryon est encore relativement petit, votre fournisseur peut vous donner le méthotrexate de médicament. Ce médicament est injecté dans un muscle et atteint l'embryon à travers votre circulation sanguine. Il rétrécit le tissu de grossesse et le minuscule embryon est réabsorbé dans votre corps au fil du temps.

Votre médecin vous donnera des instructions pour prendre le médicament, notamment en évitant l'exercice intense, les rapports sexuels, l'alcool, certaines vitamines (suppléments d'acide folique), les aliments et les analgésiques (ibuprofène). Ils fourniront des médicaments contre la douleur qui vous sont sûrs à prendre.

Alors que le médicament commence à fonctionner, vous pouvez avoir des douleurs abdominales ou des crampes et peut-être des nausées, des vomissements, de la diarrhée ou des étourdissements. Votre fournisseur vous surveillera attentivement.

Par la suite, vous aurez une série de tests sanguins pour vérifier vos niveaux de HCG et vous assurer que le traitement a fonctionné. Vous continuerez à passer ce test jusqu'à ce que votre niveau de HCG atteigne zéro. (Cela peut prendre jusqu'à six semaines.)

Si vous avez des signes de choc ou de rupture de tube au cours de ce processus (voir la section ci-dessus sur les symptômes), appelez le 911 immédiatement.

Chirurgie pour la grossesse extra-utérine

Le médicament est le traitement préféré et le traitement chirurgical n'est généralement pas nécessaire.

Vous n'aurez besoin d'une intervention chirurgicale pour traiter une grossesse extra-utérine si:

• Vous êtes trop loin pour obtenir du méthotrexate (c'est si un rythme cardiaque peut être vu dans le tube et que votre niveau HCG est supérieur à 50k).
• Vous avez une douleur intense.
• Vous saignez en interne.

Si vous êtes dans un état stable et que l'embryon est suffisamment petit, il peut généralement être retiré par chirurgie laparoscopique, une procédure à faible risque et mini-invasive qui ne nécessite que de petites incisions. Souvent, votre fournisseur peut retirer l'embryon ou le tissu restant tout en préservant votre tube. Il faut environ une semaine pour récupérer après la chirurgie.

Comme pour le traitement médicamenteux, vous aurez une série de tests sanguins après la chirurgie pour surveiller vos niveaux de HCG et vous assurer que la procédure a réussi.

Dans certains cas, la laparoscopie peut ne pas être une option. Par exemple, si vous avez des saignements lourds, un tissu cicatriciel étendu dans l'abdomen ou si l'embryon est trop grand. Dans ce cas, vous pourriez avoir besoin d'une laparotomie, une incision bas dans votre abdomen, comme une incision de césarienne. Cette procédure nécessite une anesthésie générale.

Comme pour la chirurgie laparoscopique, votre tube peut être préservé ou peut être retiré, selon votre situation individuelle.

Compatibilité du nombre de chemins de vie

Par la suite, vous aurez besoin d'environ six semaines pour récupérer. Vous pouvez vous sentir gonflé et souffrir de douleurs abdominales ou d'inconfort lorsque vous guérissez. Il est important de bien manger et d'obtenir beaucoup de fer si vous avez perdu du sang. (Votre soignant peut recommander un supplément de fer.)

Note: Si votre sang est RH-négatif, vous aurez besoin d'un plan d'immuno-globuline RH après avoir été traité pour une grossesse extra-utérine (à moins que le père du bébé ne soit également RH-négatif). Pour plus d'informations, consultez notre article sur Statut de RH et pourquoi vous devez connaître le vôtre .

Puis-je avoir une grossesse réussie après avoir eu une grossesse ectopique?

Oui. Bien qu'avoir une grossesse extra-utérine vous exprime un risque plus élevé d'en avoir un autre, il y a de fortes chances que vous ayez une grossesse intra-utérine normale la prochaine fois. Plus tôt vous terminez une grossesse extra-utérine, moins vous aurez de dégâts dans le tube affecté et plus les chances d'une grossesse future réussie. Même si vous perdez un de vos tubes, vous pouvez toujours tomber enceinte sans traitement de fertilité tant que votre autre tube est normal.

Cependant, si votre première grossesse extra-utérine était le résultat de dommages au tube provenant d'une infection ou d'une inversion de la ligature de la tubaire, il y a de plus grandes chances que l'autre tube soit également endommagé. Cela peut réduire vos chances de concevoir et augmenter vos chances d'une autre grossesse extra-utérine. Cependant, la plupart des prestataires ne vous décourageront pas d'essayer, et vous surveilleront de près si vous tombez enceinte.

Si vous n'êtes pas en mesure de concevoir naturellement à cause de tubes endommagés, vous pouvez être un bon candidat pour les traitements de fertilité tels que FIV .

Faire face à la perte après une grossesse extra-utérine

Vous pouvez vous sentir dévasté par votre expérience. Vous avez non seulement perdu une grossesse, mais maintenant il peut également être plus difficile pour vous de concevoir à nouveau. Vous pouvez également vous remettre d'une chirurgie majeure, ce qui peut vous rendre épuisé et engourdi, ou vivre des hauts et des bas hormonaux qui vous laissent déprimés et vulnérables. Vous pouvez être impatient d'essayer à nouveau, ou vous pouvez être effrayé et méfiant.

Dans tous les cas, vous avez besoin de temps pour récupérer émotionnellement et physiquement avant d'essayer de reprendre enceinte. Lorsque vous êtes prêt, parlez avec votre fournisseur du meilleur moment pour essayer de concevoir.

Votre partenaire peut également se sentir triste ou impuissant et peut avoir du mal à comprendre comment exprimer ces sentiments tout en étant favorable. Cette expérience peut vous rapprocher, ou elle peut exprimer votre relation. Envisagez de conseiller si vous pensez que cela vous aidera ou que votre partenaire à récupérer. Demandez simplement à votre fournisseur une référence si vous n'avez quelqu'un en tête.

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Sources

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